周三、外科の主任である王広先生の講義を聞きました。彼は急性腹症の鑑別について話しましたが、具体的な知識は省略します。いくつかの要点を記録します。
準備#
まず、王先生は私たちに概念を明確にするように言いました。「急性腹症とは何か」ということを常に意識する必要があります。診断が確定した場合、その概念に合致する必要があります。外科では、調査待ちの患者はいません。退院時には必ず診断をつける必要があります。
幅広い知識#
その後、先生は毎年学生面接で必ず聞く質問をしました。
現在、若い男性患者が急性の上腹部痛を発症しています。内科でも外科でも、どの病気を思い浮かべますか？
先生は私たちに神経分布から考えるようにヒントを与えましたが、恥ずかしいことに、私は完全に忘れてしまいました。先生はため息をつき、次のページに進み、彼の答えを見せました。それは病名だけで 1 ページにも及ぶもので、少なくとも 20 個以上ありました。さまざまな病気があり、私が思いつかなかったものもありました。しかも、これはまだ一部であり、プレゼンテーションには書かれていないものもあります。
先生は言いました。
面接の時、学生が 2 つの言葉を言った瞬間に、その学生のレベルが分かります。大まかなアイデアがあるかどうか、言葉に出すとすぐに分かります。皆さんはこの問題について考えてみてください。この問題に完全に答えることができれば、皆さんの内科外科のレベルは一定の水準に達しています。
3 年後には 50 の病名を答えられるようになりたいです。
迅速な対応#
先生は外科手術では出血が起こるとすぐに止血しなければならず、輸血は間に合いません。出血源を早急に見つけて止血する必要があります。このような経験から、すべての外科医は活気に満ちた存在になります。
昨夜、北京で雨が降っていて、ちょうど地下鉄から出るときでした。雨がますます激しくなっているのを見て、早く歩けばいいのか、雨が小さくなるのを待つべきなのか迷いました。情報を集め、天気予報を確認しましたが、雨は続くし、短期間では小さくなりませんでした。判断を下し、待たずに早く出発しました。冷静に実行しました。もう外に出てしまったので、靴とズボンが濡れても早く帰らなければなりません。道路では水たまりと坂に注意しながら急いでいました。急いでいるけれども、安定も大切です。
自分自身は、まるで主任のように、自分の判断に基づいて冷静に行動することに誇りを感じています。
自信と責任#
先生はあるケースを話しました。ある病気では、視覚、触診、叩打音検査の結果が異なる場合、どうすればいいかと私たちに尋ねました。自分を信じるべきか、報告書を信じるべきか？
先生は私たちの葛藤を見抜き、自分を信じるようにと言いました。なぜなら、外科医は第一責任者であり、問題が起きた場合、検査医を含む他の誰も自分の代わりに責任を負わないからです。自分のことは自分で責任を持ち、自分の判断を信じるべきです。
当時は理解したように思えましたが、土曜日の外来で失敗しそうになりました。その時は外来が忙しかったので、先生が私に患者の処理を任せました。まずは以前の病歴を呼び出してコピーするために操作をしましたが、骨折の処理方法がわからず、コピーできませんでした。師兄にどうすればいいか尋ねましたが、師兄も忙しかったので、関節注射の手順に従って操作するように言われました。私は混乱しましたが、最終的には骨折ではなく関節炎だと思っているのか、師兄が以前にこの患者を見たことを思い出しているのか、と考えました。最終的には関節注射の処方箋を作成しました。保存する前に、先生が戻ってきて見て、間違っていることに気づき、すぐに修正しました。
自分のことは自分で責任を持つ！この時、私はそれを自分自身に内面化しました！
その他#
王先生はまた、次のように言いました。
皆さんは将来、自分の専門分野で研究に取り組む時間がたくさんあります。私は外科で 40 年間働いてきました。しかし、皆さんには今のうちに転科する機会がありますが、将来はもうありません。
また、ある内科の主任医師は次のように言いました。
人生で後悔していることは、転科の時に外科手術室に行かなかったことです。その後、もう行く機会がありませんでした。
内科は中庸をもたらし、外科は正確さ、決断力、冷静さを教えてくれました。皆さんは多くの知識を求め、他の人の議論に耳を傾けるのではなく、ある科を嫌うことのないようにしてください。
最後に、先日録音した番組を聞いてみてください。神経外科の先生が中医学と西洋医学についてどのように考えているかを聞くことができます。
Vol.6 中医院の脳外科医との対話