前言#
最近開學步入正軌，門診、急診、選修課輪番轉，我還想有空再去夜班急診學習，壓力慢慢上來了，本號更新頻率會大幅下降
但是！有另外一個公眾號 —— 老孩兒 LowHair
專門寫童話故事（應該可以算童話吧），算是派遣壓力的一個渠道，大家有興趣可以去看看
經過#
近日備考方劑考試，刷到一個考點：左歸丸、右歸丸
方劑學當年學得稀爛，隱約記得這兩個丸一個主陽，一個主陰。
記不清就看筆記，左歸丸主腎陰，右歸丸主腎陽。哎不對啊，不是左升右降，左主陽又主陰嗎？
遇到不懂的中醫問題，先問某師兄
2023-09-15
👨🎓：師兄我想到一個問題，左為陽右為陰，為什麼左歸丸是補陰的，右歸丸是補陽的？
👨🏫：左陽右陰是來源於左升右降，肝升肺降，左歸丸原文說的是填補左腎之陰，和脈上左尺脈腎陰相對應
哦哦，原來左升右降和左歸右歸說的不是一回事兒，我懂啦（我認為我懂了）！
隔了幾天，我又想起這個問題，不對啊，那為啥左脈候陰，右脈後陽？再問師兄就不好意思了，翻翻書吧，原文出自《景嶽全書》，我直接檢索左歸丸右歸丸原文，摘錄如下
《景嶽全書 卷五十一德集 新方八陣 補陣》
左歸丸四 治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏運，或眼花耳聾，或口燥舌乾，或腰酸腿軟，凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之。
右歸丸五 治元陽不足，或先天禀衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡脹脹，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵溪谷而肢節痺痛，或寒在下焦而水邪浮腫。總之，真陽不足者，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四體不收，或眼見邪祟，或陽衰無子等證，俱速宜益火之原，以培右腎之元陽，而神氣自強矣，此方主之。
這一段只驗證了左歸丸補左腎陰，右歸丸補右腎陽，不夠，繼續查
《景嶽全書 卷五道集 脈神章中 部位解二》
左寸 心部也，其候在心與心包絡。得南方君火之氣，脾土受生，肺金受制，其主神明清濁。右寸 肺部也，其候在肺與膻中。得西方燥金之氣，腎水受生，肝木受制，其主情志善惡。上二部，所謂上以候上也，故凡頭面、咽喉、口齒、頸項、肩背之疾，皆候於此。
左關 肝部也，其候在肝膽。得東方風木之氣，心火受生，脾土受制，其主官祿貴賤。右關 脾部也，其候在脾胃。得中央濕土之氣，肺金受生，腎水受制，其主財帛厚薄。上二部居中，所以候中焦也，故凡於脅肋腹背之疾，皆候於此。
左尺 腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。得北方寒水之氣，肝木受生，心火受制，其主陰氣之壽元。右尺 三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸。得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。上二部，所謂下以候下也，故凡於腰腹、陰道及腳膝之病，皆候於此。
這段驗證了脈診就是這麼候，左腎陰，右腎陽，不夠，繼續查。恰好下文就提到了
《景嶽全書 卷五道集 脈神章中 部位解二》
或問曰：何以右尺為陽而屬火？曰尺為蛇武之鄉，而地之剛居西北，所以手腳之右強於左，是即左陰右陽之義也。此篇尚有詳論，具載《類經・求正錄》中，所當參閱。
轉戰類經，展開說說👀
《類經圖翼 求正錄》
唯是五臟各一，獨腎有二，既有其二，象不無殊。譬以耳目一也，而左明於右；手足一也，而右強於左。故北方之神有蛇武，蛇主陽而武主陰；兩尺之脈分左右，左主水而右主火。夫左陽右陰，理之常也，而此曰左水右火，又何為然？蓋腎屬子中，氣應冬至，當陰陽中分之位，自冬至之後，天左旋而時為春，斗杓建於析木，日月右行合在亥，辰次會於 訾，是陽進一月，則會退一宮，而太陽漸行於右，人亦應之，故水位之右為火也。且人之四體，本以應地，地之剛在西北，亦當右尺為陽，理宜然者。
emmm，我能理解且認可的理由是，人是右撇子，右邊強左邊弱，所以右為陽左為陰。其他理由我理解不了，更無法認可。
師兄：左肝欲升必使之有源，肝腎之陰即是，體陰而用陽。右肺欲降必使之收斂，曰肅，與腎之封藏固攝之力相合，腎不納氣而氣短即是腎氣虛之極致，故腎陽在右。
師兄這個解釋我更信服一些，到這裡已經花了足足一個小時了（中間看到的其他無關文獻就不提了），我覺得自己有點鑽牛角尖，理解多少是多少，點到即止，這個問題以後再說
後文#
最近師兄寫了篇文章，進一步探討左升右降➡️“左升右降” 的底層邏輯
我們針對這個問題又討論一次
👨🎓：左升看明白了，心肝為升，是發散，讓能量出去，右降沒琢磨明白，肺為什麼是降呢？
👨🏫：我覺得是呼氣時胸腔負壓幫助右心回血，但是心跳呼吸本不同步，所以只能說呼氣是這樣，吸氣時幫助心行血，吸氣就加壓，幫著送血，但是心臟力量太強同樣被忽略
👨🎓：那腎主收藏呢？
👨🏫：😂直接把中醫生理學幹透了是吧，我想想，應該跟腎的重吸收有關
👨🎓：以師兄的理論來闡述，肺腎能不能理解為維持血管的收縮之力？我們之前討論，腎氣腎陽不足，脈摸起來有涣散的感覺
👨🏫：那是血管緊張素，腎上腺主腎陽
emmm 大家可以看出來其實我們還沒琢磨明白
但很多問題一時半會兒就是琢磨不明白，能力有限，或者思路有偏（中西結合這條路可能跑偏了？內證的路可能更合適？）無論如何，思考的過程才是最重要的，不停的提問，思考問題，這樣才能不斷地鍛煉大腦，如同磨刀。
當真正遇到一些問題要立馬做決定時，快刀子必然比鈍刀子切得整齊麻利！
分享這次經過也是想分享一個觀念：中醫處處可學，不要把複習當成浪費時間，要不是這次機會，說不準我到現在都沒系統翻閱《景嶽全書》這部分內容。
不過鑽研歸鑽研，備考歸備考，別考不過呀⚠️