概要#
昨日午後 4 時半に引き継ぎが完了し、11 時に就寝し、4 時に起床し、本日 8 時半に出発しました。2 次線の先輩と当直の先生と一緒に患者を受け入れ、実際に対応したのは 5 人で、診療記録を 0.5 回 ×3、救急記録を 0.1 回 ×1、血糖測定 20 回以上、血液ガス分析 2 回などを行いました。
前面で頑張ってくれた先輩には本当に感謝しています（少なくとも 8 割は頑張ってくれたと思います）🙏
知識体系の構築の喜び#
臨床に身を投じることで本物の経験を積むことができることはよく知られています。この夜、私は呼吸不全について非常に深い理解を得ました。その理由は非常に単純で、呼吸不全の患者に多く遭遇したためです。先生がどのように対処するかを見て、臨時に教科書を見て勉強しましたが、大体理解できました。
以前にも関連する講義を何度か聞いたことがありましたが、いつもよくわからずにいました。主に授業中に集中できなかったためで、集中できなかったのは聞いていて面白くなかったからです。しかし今回は、いくつかの呼吸不全の症例が目の前にあり、少しでもまともな講義は興味深く、直接病理と関連付けることができました。これが臨床で学ぶ意味なので、最も効率的です👍。
朝の交代でこのポイントを話すときに緊張しすぎていて、部長の発言をまったく聞いていませんでした。次回はもう少し厚かましくなって、部長の話をもっと聞くべきです。
新しいスキルの習得の喜び#
この夜、初めて血糖を測定しました。以前に看護師の先生がどのように採血するかを間近で見学したことがありますが、自分でやってみると試験紙がうまく挿入できず、どちらが機械の方を向いているのかも分からなくなりました。看護助手の前で困りましたが、後ろで素早く状況を切り替え、冷静を装いました。
結局、看護助手の助けを借りて完了しました。その後は慣れてきて、20 回以上の血糖測定を行いました。
また、血液ガスの測定も学びました。血液ガスの採取は私ではなく看護師の先生が行い、私は機械に送る役割でした。途中で血清が析出するのを初めて見ましたが、この血液は廃棄する必要があるのか心配していましたが、設計者は既に考慮していたようです。血液が機械に吸い込まれると、かき混ぜられます。血液ガス検査は非常に迅速で、1 分で結果が出ます。輸送時間を含めると、血液採取から結果が出るまで 5 分で十分です。
また、心損傷の検査も見学しました。この機械はさらに高度で、Android システムを使用しています（私の関心のある点は奇妙ですね）。心損傷の検査には 11 分かかりますが、輸送時間を含めると、血液採取から結果が出るまで 15 分かかります。
これらの 2 つのプロジェクトは、私が検査科に対して持っていた誤解を解消しました。以前は検査などは手間がかかると思っていましたが、自動化されていることがわかりました！
珍しい症例を見る喜び#
初めて食中毒の患者を見ました。中年の男性で、ミネラルウォーターを飲んだ後、舌がしびれて話せなくなりました（毒を盛られたのかもしれません）。大量の唾液が出ますが、私たちの病院では対応できませんので、近くの朝陽病院に行きました。この症例は入院から退院まで 3 分を超えませんでしたが、私が見ることができて幸運でした。食中毒はこんな感じなのですね。
初めて溺水の患者を見ました。若い女性で、溺水後に体温が急降下しました（アルミホイルで保温）。大量の水が肺に入りました（重度の肺炎になるかもしれませんが、若く見えるので乗り越えられるかもしれません）。意識ははっきりしており、質問にも的確に答えますが、精神分裂症のような症状もあります（一晩中ずっと自己言及しています）。
初めて右胸の痛みの患者を見ました。高齢の女性で、夜間の睡眠中に突然右胸の痛みで目が覚めました。呼吸時に悪化しましたが、心電図や CT などの検査では問題がありませんでした。心臓の問題は除外され、大動脈解離も考えられますが、肺と関連がある可能性もありますか？
初めて呼吸不全の救急処置に参加しました。高齢の女性で、病歴は覚えていませんが、病棟を回診していると意識がぼんやりしており、反応がありませんでした。私が懐中電灯で照らすと、両側の瞳孔が大きくて丸く、反射が鈍いです。先生はすぐに看護師を呼ぶように私に言いました。救急処置を開始しましたが、私は戸惑っていましたし、看護師も最初は戸惑っていましたが、経験豊富でしたので、すぐに対応しました。私は主に患者の移動と走り回ることに責任を持ちました（前述の血液ガスの初めての経験も彼女のために行いました）。私が走り回った後、人工呼吸器や薬の投与などが完了しました（救急処置ではドパミンやノルアドレナリンなどがよく使用されますが、この薬の使用経験は後になってから発揮されるでしょう）。
初めて卵巣癌の転移末期の患者を見ました。中年の女性で、卵巣癌の手術後 1 年間、定期的な検査を受けていませんでした。大量の腹水がたまり、腹部が張っています。CT では大量の皮下転移が示されています。午後、初めて彼女を見たとき、彼女は黄色い薄い液体を吐いていました（おそらく胆汁でしょう、これも初めて見ました）。次に彼女を見たとき、彼女は激しい膨満感を訴え、鎮痛薬を使用しました。その後、腹水を抜く準備をしましたが、心拍数が高すぎて血圧が上がらなかったため、腹水を抜くことはできませんでした。私が 3 時に目が覚めて戻ってきたとき、血圧は測定できず、心拍数は 160 で、既に電気除細動と気管挿管が行われていました。とてもかわいそうで、夜中ずっと痛みや苦しみを訴えていましたが、私たちには何の手立てもありませんでした。彼女を見舞いに来たのはお母さんで、彼女は呆然としていて、希望を失ったような表情をしていました。
などなど
その他の喜び#
瓜を食べる喜び。最近のローテーションで病棟でたくさんの噂を聞きました。私はゴシップにあまり興味がない人間ですが、他の人はどこでゴシップを聞いているのか、いつも気になっていました。病棟が重要な情報源であることがわかりました。
奇妙な家族を目にしました。患者が危篤状態だった前日、家族は昨日の朝に西安から北京に駆けつけ、午後にはしばらく泣いて、夜には家政婦を連れて姿を消しました。私の理解範囲を超えています。先生はそれが見せかけだと言っていましたが、おそらくそうでしょう。
痛み#
私たちはよく「痛みと喜び」と言いますが、最初は私もそう書こうと思いました。まず、この夜勤がどれだけ疲れるかを書き、それから何を得るかを書くつもりでしたが、考え直してみると、夜勤がとても疲れることはみんな既に知っていますし、それを強調する必要はありません。
代わりに、夜勤で何を得ることができるかを強調しましょう。もし、この記事を読んでいる人が将来、初めて大夜勤をするとき、心配や不安ではなく、期待と冷静さを感じるのであれば、私の記事は意味を持って書かれたと言えるでしょう！